DATOS DEL CLIENTE

Nombres y Apellidos (obligatorio)

DNI (obligatorio)

Teléfono (obligatorio)

Tu correo electrónico (obligatorio)

Dirección (obligatorio)

Departamento (obligatorio)

Provincia (obligatorio)

Distrito (obligatorio)

DATOS DEL RECLAMO

Tipo
ReclamoQueja

Número de Pedido (obligatorio)

Fecha del Pedido (obligatorio)

Monto Reclamado S/ (obligatorio)

Información Adicional